Aufwands- und Auslagenerstattung

Kontaktdaten

Vorname | First Name

Nachname | Last Name

E-Mail | Email

Adresse | Adress

IBAN

Bank Account Number (if no IBAN is available)

BIC/SWIFT-Code

Routing Number or Sort Code

Grund der Erstattung

Beginn der Sitzung (Datum und Uhrzeit)

Datum

Zeit

Ende der Sitzung (Datum und Uhrzeit)

Datum

Zeit

Tätigkeit für den Fonds als

Mitglied des Kuratoriums

Mitglied der Preisjury

externes Jurymitglied

Aufwandserstattung

Ich beantrage für den Sitzungstag eine Aufwandserstattung in Höhe von 150 Euro zuzüglich einer Vorbereitungspauschale in Höhe von:

150 Euro (1 Tag)

300 Euro (2 Tage)

450 Euro (3 Tage)

Krankheitsfall

Ich konnte aus gesundheitlichen Gründen nicht an der/den Sitzung/en teilnehmen.

Ich beantrage eine Vorbereitungspauschale in Höhe von:

150 Euro (1 Tag)

300 Euro (2 Tage)

450 Euro (3 Tage)

Gesamtbetrag der Aufwandsentschädigung in Euro

Auslagenerstattung

Reiseverlauf

Anreise

Abfahrt von

am/um

Datum

Zeit

Ankunft in

am/um

Datum

Zeit

Rückfahrt

Rückfahrt von

am/um

Datum

Zeit

Ankunft in

am/um

Datum

Zeit

Fahrtkosten

Ticket

Bitte nutzen Sie den günstigsten Reiseverlauf.

Ticketpreis in Euro

Ticketupload (PDF)

Flugticket

Reisen mit dem Flugzeug sind nur in begründeten Ausnahmefällen zuwendungsfähig und vorher abzusprechen.

Preis des Flugtickets in Euro

Upload Flugticket/s (PDF)

Ticket ÖPNV

Physische ÖPNV-Tickets müssen zusätzlich per Post an die Geschäftsstelle des Fonds geschickt werden. Bei Online-Tickets, die Datum und Uhrzeit der Fahrt(en) ausweisen, genügt ein PDF-Upload an dieser Stelle.

ÖPNV-Ticketpreis in Euro

Ticketupload (PDF)

Fahrtweg

Für Fahrten mit dem privaten PKW gilt ohne Ausnahme eine Kilometerpauschale von 0,20€/km. PKW-Kosten können gem. §5 Abs. 1 BRKG nur bis max. 130€ erstattet werden. Im Sinne der Umweltverträglichkeit sind Fahrten mit der Bahn PKW-Fahrten vorzuziehen. Für alle Fahrten benötigen Sie als Nachweis einen Routenplan als PDF, der die Strecke in km nachvollziehbar macht.

Strecke in km

Errechneter Erstattungsbetrag in Euro (max. 130€)

Upload Routenplan (PDF)

Taxifahrt

Die Taxibenutzung muss begründet werden. Ortsunkundigkeit und widrige Witterungsverhältnisse sind keine triftigen Gründe.

Grund für die Taxifahrt

Betrag der Taxiquittung in Euro

Upload Beleg (JPG, PDF)

Sonstige Ausgaben

zusätzliche Kosten

Ich hatte sonstige Ausgaben.

Beleg der Ausgaben

Sonstige Ausgaben (Eintrittsgelder, Ticketkosten, projektbezogene Auslagen o.ä.) müssen im ursächlichen Zusammenhang mit der abzurechnenden Tätigkeit stehen und zuvor abgestimmt werden.

Art der Ausgaben

Betrag der Ausgaben in Euro

Upload Zahlungsbeleg

Weitere sonstige Ausgaben

Betrag der Ausgaben in Euro

Upload Zahlungsbeleg

Gesamtbetrag der Reisekosten in Euro

Gesamtbetrag der Aufwands- und Auslagenerstattung in Euro

Zustimmung

Ich versichere pflichtgemäß die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben. Für die Aufwendungen habe ich bei keiner anderen Stelle einen Zuschuss zu den Aufwendungen beantragt noch erhalten und werde einen solchen auch nicht beantragen.

Unterschrift